Gesundheit & Wohlfahrt

Q.  Wer sind meine anspruchsberechtigten Angehörigen?

A. Ihr rechtmäßiger Ehepartner;

   Ihre leiblichen Kinder bis zum Alter von 26 Jahren;

   Ihre rechtmäßig adoptierten Kinder bis zum Alter von 26 Jahren;

   Ihre Stiefkinder bis 26 Jahre; und

   Kind, für das Sie gerichtlich zum Vormund bestellt wurden, für die Dauer der Vormundschaft oder bis zum 26. Lebensjahr, was zuerst eintritt

F. Wann habe ich Anspruch auf Leistungen? 

A. Erster Anspruch auf Leistungen besteht am 1. des Monats, nachdem Sie während eines Zeitraums von 5 aufeinanderfolgenden Monaten Beiträge von 400 oder mehr Arbeitsstunden von Ihrem Arbeitgeber angesammelt haben.

​

F. Wie halte ich meinen fortlaufenden Krankenversicherungsschutz aufrecht?   

A. Um Ihren Versicherungsschutz aufrechtzuerhalten, müssen Sie nach Bestehen des ursprünglichen Anspruchs mindestens 100 Stunden pro Monat arbeiten.  Wenn Sie nicht 100 Stunden pro Monat arbeiten, aber genügend Stunden auf Ihrem Stundenkonto haben, um die Differenz auszugleichen, wird Ihr Versicherungsschutz fortgeführt.

​

F. Ich habe die für die Deckung benötigte Stundenzahl überschritten, was passiert mit diesen zusätzlichen Stunden?

A. Für alle Stunden, die Sie in einem Monat über 100 arbeiten, werden diese überschrittenen Stunden in Ihre "Stundenbank" eingetragen. Die maximale Anzahl überschrittener Stunden, die in die Stundenbank eingetragen werden darf, beträgt 1.000 Stunden (10 Monate Deckung). Sie können die Stunden in Ihrer Stundenbank nutzen, um Sie bei der Aufrechterhaltung der Deckung zu unterstützen (dh Sie haben nur 60 Stunden pro Monat gearbeitet, sodass Ihnen 40 Stunden für die Deckung fehlen, aber Ihre Stundenbank hat einen Saldo von 200 Stunden. Der Fonds wird abgehoben 40 Stunden bei Ihrer Bank und addieren Sie diese Stunden zu den 60 Stunden, die Sie arbeiten, um sicherzustellen, dass Sie weiterhin versichert sind. Nach der Auszahlung beträgt Ihr Stundenkonto 160 Stunden).

F. Wie füge ich mein neues Baby oder meinen Ehepartner zu meinem Versicherungsplan hinzu?

A. Sie müssen ein ausgefülltes, unterschriebenes Anmelde- und wichtiges Informationsformular zusammen mit anderen erforderlichen rechtlichen Unterlagen bei der Leistungsstelle einreichen. Sie können das Formular „Anmeldung und lebenswichtige Informationen“ im Abschnitt „Gesundheitsdokument“ auf dieser Website herunterladen und per Post an die Leistungskasse senden. Sie müssen Ihren neuen Angehörigen innerhalb von 30 Tagen nach Geburt, Adoption, Heirat oder anderen wichtigen Veränderungen im Leben anmelden.
 

Erforderliche Dokumente sind :   (Sie müssen diese Dokumente vorlegen oder Ihr Angehöriger wird nicht versichert)
Ehepartner:  Kopie Ihrer Heiratsurkunde, Kopie des Lichtbildausweises des Ehepartners, Kopie des Sozialversicherungsausweises des Ehepartners
Kind : Kopie der Geburtsurkunde Ihres Kindes, Kopie des Sozialversicherungsausweises des Kindes, Kopie des Lichtbildausweises des Kindes (falls zutreffend)
Stiefkind :  Kopie der Geburtsurkunde des Kindes, Kopie des Sozialversicherungsausweises des Kindes, Kopie des Lichtbildausweises des Kindes (falls zutreffend)
Adoptiertes Kind : Kopie des gesetzlichen Adoptionsbeschlusses, Kopie des Sozialversicherungsausweises des Kindes, Kopie des Lichtbildausweises des Kindes (falls zutreffend)
Kind, für das Sie zum Erziehungsberechtigten bestellt wurden : Originalkopie der Vormundschaftsdokumente, Kopie des Sozialversicherungsausweises des Kindes, Kopie des Lichtbildausweises des Kindes (falls zutreffend)     Bei vorübergehender Vormundschaft sind alle 6 Monate Statusaktualisierungen erforderlich

Wenn Sie das erforderliche Anmelde- und wichtige Informationsformular und die erforderlichen Dokumente nicht einreichen, wird Ihr Angehöriger vom Erhalt der Deckung verzögert.

F. Wie füge ich meinen Ehepartner zu meiner Gesundheitsleistung hinzu?

A. Bitte kontaktieren Sie das Benefit Office unter (754) 777-7735 für weitere Informationen. Sie können auch ein Formular für die Registrierung und wichtige Informationen herunterladen, das sich im Abschnitt "Gesundheitsdokumente" auf dieser Website befindet. Füllen Sie nach dem Herunterladen das Anmeldeformular und die wichtigsten Informationen vollständig aus und reichen Sie eine Kopie Ihrer Heiratsurkunde, eine Kopie des Lichtbildausweises des Ehepartners und eine Kopie der Sozialversicherungskarte des Ehepartners ein. Versäumnis, das erforderliche Formular für die Einschreibung und die wichtigen Informationen sowie die Dokumente zu übermitteln  wird Ihren Ehepartner daran hindern, Versicherungsschutz zu erhalten.

F. Wie füge ich mein neugeborenes Kind zu meiner Gesundheitsleistung hinzu?

A. Bitte kontaktieren Sie das Benefit Office unter (754) 777-7735 für weitere Informationen. Sie können auch ein Formular für die Registrierung und wichtige Informationen herunterladen, das sich im Abschnitt "Gesundheitsdokumente" auf dieser Website befindet. Füllen Sie nach dem Herunterladen das Anmeldeformular und die wichtigsten Informationen vollständig aus und senden Sie eine Kopie der Geburtsurkunde Ihres Neugeborenen und eine Kopie der Sozialversicherungskarte des Kindes, falls verfügbar. Sie müssen Ihr Neugeborenes innerhalb von 30 Tagen nach der Geburt anmelden. Versäumnis, das erforderliche Formular für die Einschreibung und die wichtigen Informationen sowie die Dokumente zu übermitteln  wird Ihr Neugeborenes vom Versicherungsschutz verzögern.

F. An wen soll ich mich wenden, wenn ich mich scheiden lasse und welche Unterlagen muss ich einreichen?

A. Bitte rufen Sie die Leistungsstelle an und teilen Sie den Abteilungen für Anspruchsberechtigung und Renten mit, dass Sie sich scheiden lassen oder bereits geschieden sind. Sie müssen auch eine VOLLSTÄNDIGE Kopie Ihres Scheidungsurteils, des Ehevermögens/Eigentumsvertrags und der Anordnungen oder Verfügungen beim Leistungsbüro einreichen. Sie sollten ein neues Begünstigtenformular anfordern.

​

F. Ich bin ein Lehrling im ersten Jahr, bekomme ich Krankenversicherung? 

A. Für Auszubildende im ersten Lehrjahr besteht keine Krankenversicherung. Wenn Sie in einen Lehrling im zweiten Lehrjahr aufsteigen, haben Sie nach 1 Stunde Arbeitszeit Anspruch auf Krankenversicherung, da ein Lehrling im zweiten Lehrjahr in Ihrem Namen überwiesen wird. Der Anspruch beginnt am ersten Tag des Monats, der auf den Erhalt dieser 1 Arbeitsstunde folgt.  

​

F. An wen soll ich mich wenden, wenn ich Fragen zu meiner Berechtigung habe? 

A. Bitte kontaktieren Sie das Benefit Office unter (754) 777-7735  

F. Was ist, wenn ich nicht genügend Beiträge oder Bankguthaben für Stunden habe, um die Berechtigung für den Monat zu erhalten?

A. Wenn Sie nicht über die erforderlichen Arbeitgeberbeiträge oder Bankguthaben für Stunden verfügen, um die Krankenversicherung fortzusetzen, können Sie die Krankenversicherung fortsetzen, indem Sie COBRA wählen. Jeden Monat stellt die Leistungsstelle fest, ob Sie über genügend Stunden oder Stundenguthaben verfügen, um weiterhin Anspruch zu haben. Wenn Sie dies nicht tun, erhalten Sie per Post ein COBRA-Paket, in dem Ihre Rechte unter COBRA erläutert werden. Es ist wichtig, dieses Paket gründlich zu lesen, damit Sie sich Ihrer Rechte bewusst sind und die Schritte für eine fortgesetzte Deckung im Rahmen von COBRA verstehen.  

F. Werden mein(e) Kind(er) im Alter von 19 bis 26 Jahren durch den Plan abgedeckt?

A. Ja. Aufgrund des Gesundheitsreformgesetzes können unterhaltsberechtigte Kinder nun unabhängig vom Studentenstatus bis zum Alter von 26 Jahren versichert bleiben. Bitte kontaktieren Sie das Benefit Office unter (754) 777-7735 für weitere Informationen.

F. Wie kann ich eine Zahlung leisten, um meinen Krankenversicherungsschutz fortzusetzen?

A. Sie können monatliche COBRA-Selbstzahlungen per Scheck, Zahlungsanweisung oder Bankscheck an den MCASF Local 725 Health & Welfare Fund, 15800 Pines Blvd., Suite 201, Pembroke Pines, FL 33027, überweisen. Sie können auch über Ihr PayPal-Konto bezahlen , die PayPal-Schaltfläche befindet sich auf der Gesundheitsseite.

F. Wie erkundige ich mich nach dem Status meines medizinischen Anspruchs oder beantrage einen neuen medizinischen Personalausweis?

A. Ihre medizinischen Ansprüche werden von Florida Blue bezahlt. Sollten Sie Fragen zu Ihren medizinischen Leistungen oder Ihrem Anspruchsstatus haben, wenden Sie sich bitte an BCBSFL unter (800) 664-5295. Um einen neuen Personalausweis anzufordern, wenden Sie sich bitte an das Benefit Office unter (754) 777-7735.

​

F. Gibt es einen Selbstbehalt für die Versicherung?

A. Ja, im Netzwerk; 500 USD pro Person / 1.500 USD Familie. Außerhalb des Netzwerks; unzutreffend. In der Regel müssen Sie vor Beginn der Zahlung alle Kosten von Anbietern bis zur Höhe des Selbstbehalts bezahlen. Wenn Sie andere Familienmitglieder im Plan haben, muss jedes Familienmitglied seinen eigenen individuellen Selbstbehalt haben, bis der Gesamtbetrag der von allen Familienmitgliedern bezahlten abzugsfähigen Ausgaben dem gesamten Familienselbstbehalt entspricht. Das Leistungsjahr des Krankenversicherungsplans ist der 1. Januar bis 31. Dezember.

​

F. Gibt es einen Selbstbehalt oder eine Zuzahlung bei Bürobesuchen?

A. Ja, es gibt eine Zuzahlung von 45,00 USD für einen Arztbesuch.  

​

F. Ist der Besuch in der Notaufnahme kostenpflichtig?

A. Ja, es gibt eine Selbstbeteiligung von 300,00 USD pro Besuch. Die Kosten für die Notfallversorgung sind niedriger. Bitte lesen Sie diesen hilfreichen Flyer. Informieren Sie sich, bevor Sie gehen - Notfallversorgung vs. Notaufnahme  t o helfen Sie bestimmen , welche Einrichtung Sie erhalten Sorgfalt sollte.  

​

F. Ich bin ein aktiv arbeitendes Mitglied und habe eine Krankheit, die mich daran hindert, zu arbeiten. Bietet der Fonds irgendwelche Leistungen?

A. Ja, wenn Sie aufgrund von Krankheit oder Verletzung arbeitsunfähig werden, können Sie sich für eine kurzfristige Arbeitsunfähigkeit qualifizieren, wenn Sie die Voraussetzungen erfüllen. Sie haben möglicherweise Anspruch auf eine Leistung aufgrund Ihrer Berufseinstufung, wenn Ihre Verletzung oder Krankheit außerhalb des Arbeitsplatzes aufgetreten ist. Der Vorteil für General Foreman, Foreman, R5, R1 & MESJ beträgt 500,00 USD pro Woche. R2 & Lehrling 5. Jahr kostet $360,00 pro Woche. Und für R3, R4, MES2, MES3, Lehrling 2. Jahr, 3. Jahr und 4. Jahr und MAT sind es 250,00 USD pro Woche. Eine maximale Leistung von 26 Wochen. Bitte kontaktieren Sie das Benefit Office unter (754) 777-7735 für weitere Informationen.

​

F. Ich benötige ein Rezept, gibt es eine Zuzahlung? Wo kann ich mein Rezept ausfüllen lassen?

A. Ja, die Kasse hat 3 Stufen von Zuzahlungen für Rezepte. Zusätzlich gibt es den Versandhandel, mit dem Sie Geld sparen können, wenn Ihr Rezept für einen längeren Zeitraum gilt.

​

> Generika: 15 USD Zuzahlung für den Einzelhandel und 30 USD Zuzahlung für den Versandhandel

> Bevorzugte Markenmedikamente: 35 USD Zuzahlung für den Einzelhandel und 70 USD Zuzahlung für den Versandhandel 

> Nicht-bevorzugte Markenmedikamente: 65 USD Zuzahlung für den Einzelhandel und 130 USD Zuzahlung für den Versandhandel

Wenn Sie eine Apotheke außerhalb des Netzes in Anspruch nehmen, werden Ihnen 50 % der Kosten für die Mitversicherung auf Ihrem Rezept berechnet.

> Spezialmedikamente: Abhängig von der Kostenbeteiligung basierend auf der anwendbaren Medikamentenstufe. Nicht durch Versandhandel abgedeckt.

Florida Blue ist unser Apothekenleistungsmanager. Wenn Sie auf deren Website-Link auf der Gesundheitsseite dieser Website klicken, können Sie eine Apotheke in Ihrer Nähe finden oder (800) 664-5295 anrufen.

​

F. Gibt es andere Leistungen als die vom Fonds bereitgestellten medizinischen Leistungen, wie z. B. zahnärztliche Leistungen?

A. Ja, der Fonds bietet zahnärztlichen Versicherungsschutz über Florida Combine Life, ein Unternehmen von Florida Blue. Informationen zu Florida Blue Dental finden Sie auf der Seite "Gesundheitsdokumente". Um schnell und einfach einen Zahnarzt im Netzwerk zu finden, besuchen Sie  www.floridabluedental.com/find-a-dentist  

​

F. Gibt es einen maximalen Nutzen für den Zahntarif?

A. Ja, der Höchstbetrag für das Planjahr beträgt 2.500 USD, wobei Florida Blue Dental eine Mitversicherung von 70 % für abgedeckte Dienstleistungen zahlt. Sie zahlen die restlichen 30% der abgedeckten Leistungen. Kieferorthopädie-Service für alle Versicherten mit einem lebenslangen Maximum von 1.000 USD. Zahntarifjahr ist der 1. August  bis 31. Juli.  

​

F. Gibt es eine Lebensversicherung des Fonds?

A. Ja, der Fonds bietet aktiv berufstätigen Mitgliedern ein selbstfinanziertes Life Benefit- und ein Unfalltod- und Dismemberment-Leistungsprogramm. Es gibt keine Leistung für Ihren Ehepartner oder Ihre Angehörigen, noch wenn Sie Rentner sind.

​